打架受傷本可不賠，這家公司卻主動給錢讓人告自己，結果賠了沒？

打架斗毆是我們生活中經(jīng)常會遇見的一件事，情節(jié)比較嚴重的，還可能會導致嚴重傷殘，那么如果當事人在事發(fā)之前，已經(jīng)為自己買了保險，這種情況還能獲賠嗎？
下面我們就以本場案例來了解一下，對于打架斗毆引發(fā)的事故，保險公司到底會不會賠？法律是怎樣評判的？

案情是這樣的，2015年5月份，張某在山東一家保險公司購買了兩份保險，分別是分紅險終身壽險附加提前給付重疾險、綜合型意外險（包含意外醫(yī)療、意外傷殘、意外身故和意外住院補貼等幾項責任）。前者保費4940，重疾險保障10萬，后者保費200，保額7萬。
到了2015年5月份的時候，張先生因某件事和他人斗毆導致左眼受傷，經(jīng)相關部門鑒定，張某的左眼傷殘已經(jīng)達到了10級標準，而且此次斗毆還留有案底。

在接下來的2年里，張某多次更換醫(yī)院想辦法使自己的眼睛得到有效治療。到了2017年年底，張某向保險公司提交理賠申請，但保險公司并沒有同意他的理賠申請，理由是病情不符合重疾險合同理賠規(guī)定。
由于得不到理賠，張某便和保險公司產(chǎn)生了糾紛，一直到3個月之后，保險公司突然提了一個要求，讓張某去法院告自己，并給他們5000元的訴訟費。

于是張某便提交了訴訟請求。在法庭上，張某認為自己的病屬于冠心病，在重疾險的理賠范圍之內，所以保險公司應該給予10萬元的賠償，而且自己是因為意外導致的眼睛受傷，所以保險公司應該對其賠付10萬元的終身壽險傷殘金和意外險賠付7萬賠償金。

不過保險公司認為，張某的傷殘主要是因為打架造成的，不符合意外標準，而意外傷殘賠付是根據(jù)傷殘評定表來定的，并不是形成傷殘就按保額賠付。終身壽險賠付必須是全殘或者身故，因為不滿足10級賠付條件，另外張某的冠心病屬于心肌缺血型，不屬于理賠范圍，不滿足理賠條件。

通過對雙方證詞的驗證，最終法院判定：
張某終身壽險沒有達到理賠條件，不屬于全殘或者身故，無法得到10萬元賠償。意外傷殘也沒有達到約定條款中的傷殘賠付條目，所以張某沒有充分的證據(jù)表明自己已經(jīng)達到了理賠條件，因此意外傷殘7萬也無法賠償。但是保險公司在提供重大疾病條款合同中的60種疾病或情形，并沒有足夠的理由證明張某不屬于重疾險理賠范圍，因此法院最終判決，保險公司對張某進行10萬元的重疾險賠償。

通過這次案例，筆者總結出以下2點概要：
第一是重大疾病，實際上保險公司提供的重疾險60種賠付病種是正確合理的，只不過保險公司忽略了一點，那就是公眾認知的重大疾病，也就是哪些花費高，造成嚴重后果的疾病，同樣在重疾險理賠范圍之內，因此保險公司必須賠償。
第二，張某要求的終身壽險和附加重疾險各理賠10萬，是完全不可能的。現(xiàn)在保險公司銷售的終身壽險和重疾險絕大多數(shù)都是保額相等的，也就是說，一旦重疾險得到了10萬理賠，終身壽險就沒錢賠，如果重疾險理賠了5萬，那么終身壽險最高擁有5萬的理賠額。

好了，今天的分享到此就結束了，感謝你的閱讀。